乐发III平台：美国医生治痛风不必忌口？

本文摘要：一篇《我在美国清领痛风》的文章在朋友圈傻并转，说道的是，一位中国病人在国内看痛风多年，医生又是拒绝靠近海鲜啤酒，又是用药慎重，却一直不知起色。

一篇《我在美国清领痛风》的文章在朋友圈傻并转，说道的是，一位中国病人在国内看痛风多年，医生又是拒绝靠近海鲜啤酒，又是用药慎重，却一直不知起色。而在美国诊治时，美国医生告诉他“基本不必转变饮食习惯”，用的药物接续剂量是中国医生的四倍，服药半年后，这位病人重返美食世界，“五六年痛风都没犯过”。近日，一篇《我在美国清领痛风》的文章在朋友圈傻并转，说道的是，一位中国病人在国内看痛风多年，医生又是拒绝靠近海鲜啤酒，又是用药慎重，却一直不知起色。

而在美国诊治时，美国医生告诉他“基本不必转变饮食习惯”，用的药物接续剂量是中国医生的四倍，服药半年后，这位病人重返美食世界，“五六年痛风都没犯过”。痛风不用忌口？美国医生用药神过中国医生？看了此文的读者不仅内心疑惑多多：我这些年忍者的嘴都红忍者了吗？饮食：忌口是常态，程度要看尿酸水平回应，广东省第二人民医院风湿免疫科主任李天旺分析指出，首先，虽然依靠饮食掌控对尿酸水平的影响受限，但这决不意味著饮食掌控对痛风化疗不最重要。

无论是国内还是欧美国家，所有痛风化疗指南皆明确要求痛风患者必须减低体重，掌控饮食。人体内源性分解的尿酸占到了80%，外源性（如饮食摄取嘌呤产生）占到了20%左右。也就是说，几乎吃东西，不能增加20%的尿酸比重。

但这否代表饮食掌控没什么效用？李天旺主任指出，机体每天通过肾脏排泄的尿酸量是大体相同的，如果在内源性无法增加的情况下，再有外来变换，日积月累就有可能会造成尿酸水平大幅度增高，引起痛风。“十年八年前，痛风病人很少，现在门诊一个上午就有十几二十个。

整体来说，跟饮食习惯与结构有相当大关系。”对于否忌口，李天旺主任明确指出，在痛风的急性发作期，高尿酸没获得掌控，就应当严格控制饮食。而痛风稳定期，尿酸水平合格（360mmol/l）后，略为不吃一些，则问题并不大。

此外，尿酸大部分是通过肾脏从尿液中消化，其次是汗液，除了饮食掌控之外，也要留意多喝水和运动。另外一个必须留意的了解误区是，痛风跟低尿酸血症有关，但只有10%-15%的高尿酸血症患者最后不会发展成痛风。

有的人尿酸很高，继续没引起痛风，就以为不必须忌口。但只不过，低尿酸血症还不会影响肾脏，也是所致心梗等心血管事件的最重要因素，必须及时介入。

药物：尿酸叛太快也不会造成痛风而在药物用于上，上述文章称之为，中国医生引荐一天100毫克别嘌醇，还嘱咐留意副作用，美国医生却得出400毫克的接续量，再行渐渐递增，中美医生差异如此之大？李天旺主任说明，个例无法推展到普通人群，一开始就用400毫克的量，是意味著不应当的。第一，别嘌醇用来化疗痛风是个很传统很杨家的药物。

这个药的副作用相当大，药物超敏反应相当严重时可致剥脱性皮炎，还不会影响到肝肾心等内脏功能，一旦经常出现药物超敏反应，死亡率十分低。传统观点指出，过敏除了跟体质有关外，跟用药剂量也有关系。痛风化疗指南仍然拒绝自小剂量开始用，没过敏反应才能渐渐加量。李天旺主任讲解，2013年，有研究对从1950年-2012年12月这52年来公开发表的所有跟别嘌醇过敏涉及文献展开了驰名分析，得出结论“否过敏跟用药剂量没显著相关性”的结论。

不过即使如此，过敏反应的相当严重程度，跟剂量的关系仍有一点之后研究与注目。第二，现在研究指出，别嘌醇的过敏反应，与一种叫作HLA-B*5801的基因密切相关，这个基因在欧美白人中阳性率只有2%，在亚洲人种中却低约6%-8%。在上述文章中，病人在中国早已用过这个药，所以美国医生进此药时也就不用考虑到过敏的风险因素了。

但尽管如此，一开始就用400毫克的量，在李天旺主任显然仍是欠妥的。李天旺主任说明，临床上有个现象，痛风否发作，除了跟高尿酸有关，还跟尿酸水平的波动有关。

急性发作期，有三分之一的病人尿酸水平并不低。也就是说，“血里面尿酸太高不会发作，太低也不会发作”。李主任说明说道，尿酸盐晶体在的组织里脊柱才不会引发痛风发作，但如果长年高尿酸，血液中的尿酸不会超过一定饱和状态和平衡状态，多达血液溶解度的尿酸不会跑到的组织中，渐渐堆积起来构成多尿酸钠结晶液体。

如果平时血液中有充足多的尿酸，这种液体就会沉淀，渐渐不会坏死变为痛风石。但如果短期内低剂量叛尿酸药物造成血液中尿酸浓度急剧下降，的组织中的多尿酸钠结晶不会沉淀变为单尿酸钠结晶，就不会在的组织中脊柱，造成痛风发作。“不吃别嘌醇，尿酸叛得太快，构成较为大的梯度劣，就不会造成的组织中的尿酸盐结晶沉淀，所致新的发作。

”李天旺主任说道，临床上有的病人不吃了没几天药，反而痛风发作更加频密得意，就以为是医生进的药敢。只不过是因为药物叛尿酸叛得太快。所以，自小剂量用起，除了考虑到安全性，另一方面是让尿酸稳定较慢减少，增加痛风发作机会。

“所有指南都拒绝再行大于100毫克，肾功能很差的病人还要保护环境。2-5周后再行渐渐减少。美国这位医生推倒过来用药，是跟所有指南不合乎的。

”阿斯利康痛风药物获得FDA专家委员会反对Lesinurad是阿斯利康2013年以13亿美元并购ArdeaBiosciences时取得的。这种口服药物可以通过增加尿酸的黏液和减少血清中的尿酸含量的方式来减低痛风症状。

在此次评审中，专家们对lesinurad与目前一线用药联合治疗痛风回应认同，但是对于该药物的副作用，许多专家回应重点注目。

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